顔面部의 神經支配

人體의 神經構造에서 顔面部位는 運動과 感覺이 각각 다른 神經으로 나뉘어 支配 하고 있는 것이 特徵이다. 즉, 運動神經은 第7腦神經인 顔面神經(Facial nerve)이, 感覺神經은 第5腦神經인 三叉神經(Trigerminal nerve)이 나누어 지배하고 있다. 따라서, 口眼　斜와 같은 顔面의 運動機能의 損傷은 顔面神經의 病變의 여부와 깊이 關聯이 있으며 感覺機能의 損傷은 거의 없는 것이 特徵이다.

顔面部의 筋肉支配

顔面筋의 上半部인 前額部, 前頭筋은 兩側性으로 核上性 지배를 받고(腦의 양쪽으로 부터 上位運動神經의 供給을 받는다), 下半部는 反對側에서 交叉性 皮質 脊髓路의 一側性 지배를 받는다. 따라서 한쪽에만 오는 一側의 大腦病變은 상대적으로 얼굴의 上部에는 영향을 적게 미친다.

顔面麻痺의 症狀

麻痺의 原因과 病所의 部位에 따라 症狀이 決定된다.

病所가 顔面神經核(facial nucleus)보다 上部에 있는 核上型 에서는 病所의 반대쪽에 顔面神經麻痺가 나타나지만, 이마 및 顔部筋肉은 양쪽 大腦皮質로부터 함께 神經支配를 받으므로 이마에 주름을 만들 수 있고 눈도 감을 수 있다.

核性 및 末梢型 麻痺는 病所와 같은 쪽의 顔面筋에 弛緩型의 麻痺가 오며, 完全末梢麻痺에서는 눈을 감을 수 없고 이마에 주름도 만들 수 없다. 또 같은쪽 口角은 처지고 여러 표정을 만들 수 없고 침을 흘리며 構音障碍가 심하다.

病所가 膝狀神經節(geniculate ganglion)이나 이보다 上部에 있으면 눈물의 양이 감소되며 橙骨神經이 麻痺되면 聽覺過敏을 초래하고 鼓索神經(chorda tympani)이 麻痺되면 혀의 前 ⅔部의 味覺이 消失되고 唾液量도 減少된다.

-前驅症狀 : 乳樣突起가 2-3일간 아프다.

2. 顔面神經麻痺의 種類

顔面神經管의 障碍로 起因

(神經攣縮→ 血行障碍→ 浮腫→ 神經壓迫→ 浮腫增强→ 惡循環→ 傳導障碍)

Bell's palsy

末梢性 顔面神經麻痺를 포괄하는 의미로 쓰이며, 90%이상을 차지한다. 吐眼現象(lagophthalmos : 顔面神經麻痺의 경우 눈을 감을때 눈꺼풀이 꼭 닫히지 않아 眼球가 위로 뒤집히고 白色의 鞏膜이 드러나 보이는 것이 나타나는 것)을 特徵으로 한다. 韓方的으로는 氣血虛弱에 該當한다.

寒冷이나 濕熱에의 暴露

糖尿病

甲狀腺 機能低下證

直接感染에 의해 起因

帶狀疱疹에 의한 Hunt's syndrome

單純 Herpes Zoster virus, polio, 風疹, Epstein barr virus, 耳下腺炎, 乳樣突起炎, 髓膜炎, Entero virus 70 등에 의한 感染性인 것으로서, 該當 神經通路를 따라 痛症이 있으며, 주로 完全麻痺로 치료가 어렵다. 漢方的으로는 濕熱에 該當한다.

外傷, 手術, 新生物등의 物理的 障碍로 起因

Melkersson-rosental syndrome

顔面神經麻痺, 顔面浮腫, 추벽설(lingua plicata : 혀주위가 걸레처럼 지저분해지는 症狀)의 症狀이 있는데 膝狀神經節 部位의 損傷이 있을 경우 나타난다.

Sarcoidosis

肉芽腫(炎症性의 結節로 보통의 炎症보다는 渗出現象은 극히 적고, 增殖性인 細胞를 主體로 한 變化를 나타낸다)과 같은 腫瘍등이 神經節을 누르고 있다

外傷이나 手術에 의한 것 : 顔面神經에 損傷

神經腫瘍 : 顔面神經 자체의 腫瘍은 드물게 나타나며 大部分 다른 部位의 腫瘍이 顔面神經을 압박하게 되어 나타나는 경우가 더 많다

腦卒證 : 中樞性으로 氣血이 모두 虧損하여 발생한다.

3. 韓方과 洋方에서의 分類

韓方(頻度에 따라서)

氣血雙虧 : 面肌松弛, 眼瞼無力, 少氣懶言, 脈細無力, 舌質淡嫩, 舌苔薄白등의 증상. 中風後遺症으로, 또는 出産後나 疾病後期에 多發. 임상적으로 寒熱風證을 가릴수 없다.

肝氣鬱結 : 常髓精神刺戟而出現, 太息, 胸脇苦滿, 不欲飮食, 悲痛欲哭, 脈弦, 苔薄白등의 증상. 精神的인 鬱滯와 憂愁에 젖은 여성에게 多發하며 發病前에는 精神不樂하고 發病後에는 表情이 苦悶하다.

風邪外襲 : 突然 口眼　斜, 面部感覺異常, 頭痛, 鼻塞, 頸項發緊不舒, 顔面肌肉抽動, 脈浮, 舌苔薄白 等의 증상. 선풍기나 찬바람,감기등에 感觸되어 發病

肝風內動 : 突然 口眼　斜, 面部潮紅, 肢體發麻, 耳根脹痛, 眩暈, 頭重脚輕, 脈弦數有力, 舌暗紅, 苔黃或少苔乏津등의 증상. 本態性 高血壓, 善怒등에 의해 發病.

風痰阻絡 : 面肌麻木, 言語不淸, 喉有痰鳴, 舌體有糠硬感, 脈弦滑或弦緩, 舌苔白貽등의 증상. 痰動生風하거나 外風痰互結하여 발생하는데 평소에 잘 滯하고 肉을 잘 먹고 살이 좀 무른 사람에게 多發. 形體肥盼, 面色暗滯, 眼周暗滯, 眼胞虛浮, 面呈汚垢不潔, 舌體肥大가 나타남. 임상특징으로 衷行感, 牙關緊急, 頭暈目眩, 嘔惡.

洋方

末梢性 : 눈을 감을때 麻痺된 側의 눈이 감기지 않고 眼球는 위로 올라간다.눈을 치켜뜨면 麻痺된 側 이마의 주름이 없고 눈썹이 올라가지 않는다. 上下肢 麻痺가 없고 얼굴이 전체적으로 한쪽이 麻痺된다. 예)Bell's palsy

核上性 : 大腦에 異常. 눈을 치켜뜨면 이마에 주름이 대칭으로 생기고 眼瞼下垂 증상이 없고 口輪筋을 중심으로 한 下部顔面運動의 一側性 麻痺를 나타낸다.이때 흔히 同側의 偏麻痺 또는 單麻痺를 수반하고 隨意運動은 消失되지만 表情運動은 보존되어 웃는 등 감정반응은 정상적으로 나타나는 顔面分離現象을 보인다. 中風으로 쉽게 유발되며 中風治療와 竝行하면 쉽게 치료됨.

核性 : 運動核, 上下核의 障碍로 가장 애매하다. 核部位의 外轉 神經核 및 錐體路纖維등도 동시에 障碍를 받는 수가 많다. 完全麻痺등이 많아 口眼　斜가 쉽게 치료가 안됨

+- Millard -Gubler 症候群 : 病變側의 顔面神經麻痺, 反對側의 偏麻痺

+- Foville 症候群 : 病變側의 顔面神經麻痺, 反對側의 偏麻痺, 外轉神經麻痺

4. 치료

處方

加味補中益氣湯

補中益氣湯에 牽正散이 合方된 것으로 脾胃虛弱에 쓴다.

慢性疲勞에는 雙和湯을 合하고, 初期 3日 이내에는 甘草를 5錢 넣는데 이는, 甘草가 初期에 副腎皮質호르몬과 비슷한 작용을 해서 完全麻痺의 變性을 막아주기 때문이다. 抗炎作用도 있다.

加味地黃湯

腎虛, 糖尿, 口眼窪斜, 발뒤꿈치가 땡기고 아픔, 소화는 잘 되는 경우에 사용되는데 외향적 성격인 少陽人에게 많이 사용한다. 合 牽正散 하는데 全衷등이 들어있어 毒性이 있으므로 처음에는 조심해서 써야 한다.

加味祛風散

外感으로 인한 口眼窪斜에 사용한다.

風寒 合 葛根湯, 風熱 合 柴葛解肌湯, 風濕 加 羌活勝濕湯

龍膽瀉肝湯

바이러스성 帶狀疱疹이 原因인 口眼窪斜에 사용.

升麻胃風湯 加消導之劑 合牽正散

顔面浮腫, 麻痺, 추벽설의 증상이 있는 Melkersson-rosental syndrome

淸陽湯

中風과 胃中火熱로 입과 목구멍이 마르고 便秘, 甚하면 腹痛이 있는 경우.

中樞性 腦卒中에 일반적으로는 理氣祛風散을 사용

中風과 더불어 술먹는 사람은 對金飮子 또는 葛根解腥湯, 속이 불편한 사람은 理中湯, 外傷은 當歸鬚散 合香砂六君子湯.

中風에 初期 3-5일간은 星香正氣散이 좋고, 完全麻痺가 오래되면 補中益氣湯 合牽正散을 쓴다.

針

眉不能上笞 : 陽白, 魚腰, 璨竹, 絲竹空 → 補法, 淺刺透針하고 少留或不留針.

眼不能閉合 : 睛明, 瞳子廖, 四白, 迎香 → 補法, 不留針

口角　斜 : 水溝, 承漿, 地倉, 頰車, 下關, 關廖, 牽正, 聽宮 → 初期에는 健側에 平補平瀉法을 쓰고 제차로 患側에 補法을 쓴다. 穴位可以互透平刺. 灸法도 適量活用한다.

風寒邪侵襲 麻痺出現前 面頰或耳部前後疼痛 或有浮腫 : 風池, 　風, 大椎, 曲池, 外關, 合谷

乳樣突起, 完骨部의 炎症 : 　風瀉血

味覺消失 : 廉泉 또는 扁桃.

常用透穴位 : 地倉透頰車, 陽白透魚腰, 璨竹透睛明, 迎香透四白, 人中透地倉, 承漿透地倉 其中地倉透穴位佳.

洋方治療

▷물리요법

① 간섭파 ② 저주파 ③ 열간섭치료 ④ 광선치료 ⑤ 전기치료 EST

▷수술요법

① 發病後 2-4일 내에 하는 減壓術

② 美容을 위한 成形手術 : 눈보호를 위한 약간의 眼瞼下垂나 筋肉移植, 口腔內 補綴 prosthesis

③ 神經移植

④ 直接縫合 : 完全 麻痺되어 10년후

▷외과적요법

① 눈의 보호 : 취침시 안약이나 연고등을 사용하고 꽃가루등에 眼帶로 보호하여 2차적인 눈병으로의 轉變을 예방

② Prednisone : 손상부위의 炎症反應과 浮腫을 減少시킴으로서 減壓효과를 氣대. 가능한 한 발병후 4일이내에 치료를 하면 더 이상의 脫神經을 방지할수 있다. 그 이후의 시도는 무의미하다.